脂質異常症（高脂血症）

脂質異常症（高脂血症）とは、どんな病気？

脂質異常症（高脂血症）※は、血液中の脂肪分が増えすぎて、血液がドロドロになっている状態です。少しずつ血の巡りが悪くなり、やがて動脈硬化をおこし、心筋梗塞や脳梗塞などの恐ろしい病気をひきおこします。

以前の日本では、脂質異常症（高脂血症）はそれほど多くありませんでした。ところが食生活の欧米化と歩調をあわせるように患者数が増えつづけています。

※脂質異常症は以前、高脂血症と呼ばれていました。詳しくは後述します。

脂質異常症の基礎知識

血液中の脂肪の種類

コレステロール…細胞膜やホルモンの材料となる脂肪分で、おもに肝臓で作られています。大きく分けて、LDLコレステロールとHDLコレステロールの二つがあり、LDLコレステロールは血液の流れに乗って、肝臓から全身にコレステロールを送りとどけます。HDLコレステロールはその反対に、余計なコレステロールを肝臓にもちかえる働きがあります。

LDLコレステロールは、血管壁にコレステロールを付着させ、動脈硬化を促すので悪玉コレステロールと呼ばれ、一方のHDLコレステロールは善玉と呼ばれています。

トリグリセライド（中性脂肪）…エネルギー源として使われる脂肪分です。からだの主要なエネルギー源は糖分と脂肪分ですが、エネルギー（カロリー）が多すぎるときは、糖分が脂肪にかえられ、余った脂肪分といっしょに中性脂肪として肝臓から血液中に放出され、脂肪組織に蓄積します。

脂質異常症スクリーニングのための診断基準（単位：mg/dL　空腹時採血）

Non-HDL-Cは［総コレステロール値－HDLコレステロール］で計算します。

脂質異常症のタイプ

脂質異常症は上の表のような基準で診断され、血液中のどの脂肪分が多いかで「高LDLコレステロール血症」と「高トリグリセライド（中性脂肪）血症」などにタイプ分類されています。なお、脂質異常症は以前「高脂血症」と呼ばれていました。しかし善玉のHDLコレステロールは数値が低いほど悪いので、今では「脂質異常症」と呼んでいます。

いずれのタイプも動脈硬化を促進しますが、より問題なのは悪玉のLDLコレステロールが高い場合です。ただ、実際はLDLコレステロールとトリグリセライド（中性脂肪）の両方とも高い患者さんが多く、その場合はさらに動脈硬化が早く進みます。また、高トリグリセライド血症は動脈硬化ばかりでなく、糖尿病患者さんにおこる細い血管の障害（目の網膜や腎臓の病気など）の進行を速めます。

脂質異常症の症状

脂質異常症は、全く症状がありません。そのため脂質異常症を治療せずにいる人が多く、心臓病や脳血管疾患の症状が現れて、初めて事態の重大性に気づくことも少なくありません。

脂質異常症になりやすい人

食べすぎや飲みすぎなどのよくない食習慣や、運動不足、それらによる肥満、精神的ストレスなどによって脂質異常症になります。遺伝的なことが関係している場合もあります。若いうちは男性に多く、女性では更年期を境に血清脂質（LDLコレステロールや中性脂肪）が高くなることが多いものです。

なお、食習慣や運動不足などとは関係なく、内分泌ないぶんぴつの病気などがあって血清脂質が高くなる「二次性脂質異常症」もあります。その場合は、もとの病気を治療すると、脂質異常症は改善します。

脂質異常症が動脈硬化を促して心臓病・脳卒中をおこす

脂質異常症がなぜ怖いのかをもう少し詳しくみてみましょう。

脂質異常症では、血液中にあふれている脂肪分が血管の壁に溜まっていきます。そして、血管壁に塊かたまり（プラークといいます）ができます。プラークにより血管内壁が滑なめらかさを失い、血液が固まりやすくなったり、血管壁内に炎症がおきたりします。そういった異常が相互に影響しあって、その部分の動脈硬化はますます進行します。

血管壁のプラークは、あるとき突然破裂することがあり、その瞬間、血管内は完全に塞がれてしまいます。医学的に「血管イベント」と呼ばれる現象の一つです。

脂質異常症は血管イベントの重大な危険因子

血管イベントが心臓で発生すると、心筋梗塞や不安定狭心症の発作となります。脳で発生すると脳梗塞、一過性脳虚血発作です。日本人の死因のトップはがんですが、二位・四位は心疾患と脳血管疾患で、いずれも動脈硬化が深く関係しています。これらの病気では、いのちにかかわる発作がおきたり、半身不随ふずいの障害が残ることが少なくありません。次のグラフは、脂質異常症と冠動脈疾患（心臓の血管の病気。心筋梗塞や狭心症）のおきやすさの関連で、両者に密接な関係があることがわかります。

〔厚生省特定疾患「原発性高脂血症」調査研究（1988）より〕

動脈硬化は脂質異常症以外にも、糖尿病や高血圧、喫煙、加齢、ストレスなどで促進されます。これらを動脈硬化の危険因子といいます。脂質異常症は、とくに強力な危険因子です。

なぜ治療するのか？どこまで血清脂質を下げるか？

自覚症状がないのになぜ脂質異常症を治療するのか。それは動脈硬化の進行を遅らせ血管イベントの発生・再発を防ぐためです。脂質異常症の人にとっては血清脂質を下げることが、心臓や脳の発作でいのちを落としたり、自立生活を失わないための、一番効果的な予防手段というわけです。

治療の必要性や治療目標は、危険因子の数と程度で判断

動脈硬化そのものを治すことは難しいことです。しかし、危険因子を減らせばその進行を遅らせることができます。危険因子のうち、脂質異常症は治療によってよくすることが可能です。

どのくらいの治療が必要か（治療目標の設定）は、医師が患者さんごとに危険因子の数や程度を判断して決めます（次の表参照）。

＊1：一次予防の管理区分が低リスク〜高リスクのどれに該当するかは、年齢や性、喫煙の有無、脂質異常症以外の病気といった危険因子を考慮して決められます。ただし、糖尿病、慢性腎臓病、脳梗塞などがあれば、他の危険因子の有無にかかわらず、高リスクです。
＊2：遺伝性の高コレステロール血症や心筋梗塞・不安定狭心症の急性期、または糖尿病に加えて慢性腎臓病やメタボリックシンドロームなどがあるときに考慮する目標値です。
※目標値の設定については、主治医にご相談ください。
日本動脈硬化学会「動脈硬化性疾患予防ガイドライン2017年版」より抜粋

コレステロール・中性脂肪を下げる生活

現在は血清脂質を下げるよい薬がありますが、薬による治療だけでは病気のもとの部分は改善されません。動脈硬化の防止には、脂質異常症の原因となっている生活習慣の改善が、ぜひ必要です。

食習慣を見直しましょう

生活習慣の乱れが端的にわかる指標は体重やウエストサイズです。体重やウエストが気になる人は、まず減量を心掛けましょう。そのために食事を改善したり運動をすれば、脂質異常症の治療にも必ずよい影響が現れます。

脂肪分をとりすぎない…脂肪分をとると、血清脂質は高くなります。肉料理や油を使った料理はできるだけ減らしましょう。調理油はなるべくオリーブ油を使います。

コレステロールが多い食品を知っておく…高LDLコレステロール血症の場合は、コレステロールのとりすぎに注意してください。卵は栄養価が高く、料理に使いやすい便利な食品ですが、週に2〜3個までにしたほうがよいでしょう。

コレステロールの多いおもな食品

〔文部科学省「日本食品標準成分表2015年版」より〕

食べすぎも禁物…食べすぎは肥満を招き、血清脂質が高くなりやすい状態にします。高トリグリセライド（中性脂肪）血症の場合はとくに、摂取カロリーに気をつけましょう。アルコールは、ほかの滋養物を含まない「空からのエネルギー」の典型で、中性脂肪を高めます。また、お菓子類（ケーキや嗜し好品）も砂糖が多く使われていて高カロリーですし、材料に油や卵がたっぷり使われているものが多いのも問題です。

食物せんいは十分に…食物せんいは脂肪分の吸収を妨げ、コレステロールの排泄を促す働きがあります。野菜や海藻、きのこなどを積極的に献立に加えましょう。ごはんなどの穀類を精白度の低いもの（例えば白米より玄米）にかえるのもよいでしょう。

青魚や大豆製品がおすすめ…いわしやさばなどの青い魚や豆腐などの大豆製品には、血清脂質を下げたり動脈硬化を防ぐ成分が含まれています。

簡単にいうと「洋食より和食を」ということです…かつて日本で脂質異常症が少なかったのは、以前の日本人が脂肪分の少ない食生活をしていたからです。食事療法は、まずは「洋食より和食を心掛けること」からスタートするとよいでしょう。

適度にからだを動かすことも大切です

運動を継続して行うと、善玉のHDLコレステロールが高くなります。また、体重管理の面からも、その効果は見逃せません。運動の基本は歩くことです。1日少なくとも6,000〜8,000歩を目安にスタートして、徐々に増やすようにしましょう。

治療目標に到達しなければ、薬でコントロール

生活面を改善しても目標までコントロールできない場合は、血清脂質を下げる薬が処方されます。現在頻用される薬は、HMG-CoA還元酵素阻害薬（スタチン）というタイプで、肝臓のコレステロール合成を抑えるなどの作用があり、悪玉のLDLコレステロールを減らします。善玉のHDLコレステロールを増やす作用もあります。このほか、コレステロールの吸収を抑えてLDLコレステロールを下げる薬もあります。また、脂肪細胞での脂肪の分解や肝臓での中性脂肪合成を抑えるフィブラート系薬剤（おもに中性脂肪を下げます）などもあり、脂質異常症のタイプや管理目標などに応じて処方されます。

これらの薬でしっかり治療しつづけると、血管壁プラークの安定性が高まり、血管イベントがおきにくくなる（発作の発生率が減る）効果も現れます。なお、頻度は大変まれですが、脂質異常症の薬の副作用として、重度の筋肉障害や肝機能障害などが報告されていますので、定期的に診察を受けるようにしましょう。

ほかの危険因子を取り除くことも忘れずに

動脈硬化を防ぐため、脂質異常症以外の危険因子の除去も大切です。糖尿病や高血圧があれば、適切な治療をつづけましょう。もちろん、禁煙は必須です。

治療を続けて、健康的で自立した生活をいつまでも！

脂質異常症は、一時的な治療で完治する病気ではありません。食事療法や運動療法、薬物療法をつづけ、血清脂質を低く維持する毎日の生活習慣が大切です。

動脈硬化による血管イベントの発生・再発予防は、血清脂質をどれだけ低く、どれだけ長くコントロールできるかにかかっています。逆にいうと、適切な治療をつづければ、いつまでも快適に自立した生活ができるということです。

脂質異常症といわれたら、「早く見つかってよかった」と前向きに考え、気長に治療をつづけましょう。

この記事は冊子「わかりやすい病気のはなし」シリーズ20『脂質異常症（高脂血症）』（2019年5月発行）をもとに作成しています。